GRANULOM

Vas boli zob in imate neprijeten zadah? Na voljo vam je brezplačen in neobvezujoč nasvet.

Granulom -  kronični periapikalni proces nastane kot posledica vnetja zobne pulpe oz. kronično vnetje na vršičku korenine, do česar pride zaradi delovanja bakterij iz koreninskega kanala zoba, v katerem je zobni živec. Zaradi tega lahko pride do odmrtja živca in kasneje do  topljenja oz. izginjanja kosti. Vsak zob ima vsaj en zobni kanal, največ pa štiri. V redkih primerih tudi več. Kanali zoba segajo od centralnega dela zoba, do konca zobnih korenin, kjer se z majhno odprtino odpirajo proti kosti. Vsak kanal vsebuje živec, ki oživčuje zob. Po živcu se vnetje širi iz ustne votline in doseže konec korenine. Pri tem nastane granulom (vnetje v kosti, okoli korenine zoba).

Granulom - vzrok za nastanek

Vzrok je običajno zelo globok karies, ki sega do zobne pulpe (zobnega živca), najprej v kronski del zoba, nato pa se širi po koreninskem kanalu in gre naprej v kost. Zato je zelo pomembno čim prej začeti z zdravljenjem zoba in odstranitvijo kariesa.  Vzroki so lahko tudi poškodba zoba ob udarcu, ortodontskem zdravljenju, nesrečen ugriz v trd predmet, stara in dotrajana plomba, dotrajana protetična prevleka ali počena zobna krona. Lahko pa je bilo predhodno koreninsko zdravljenje neuspešno. Da nastane granulom navadno traja okrog 6 mesecev.

Znaki

Prvi znaki, da imate granulom so pogosto skoraj neopazni. Morda se odražajo kot manjše skelenje ali bolečina v dlesni. Odraža se tudi kot obarvanost zoba (počasno temnenje zoba), močan zadah z vonjem po gnilobi, manjša oteklina, občutljivost na ugriz, občutljivost na toploto in mraz ali pa v hujši obliki kot fistula - iztekanje gnojne tekočine iz dlesni. Vsi znaki niso obenem prisotni in včasih sploh ni prisotne bolečine. Granulom je najbolje viden na RTG posnetku, kjer se granulom vidi kot temnejši prostor okrog konice korenine.

Bolečina

Karies na zobu poleg poškodbe zoba lahko povzroči okužbo živca. Začne se vnetni proces organizma in njegovih imunskih celic, ki se borijo proti bakterijam. Bakterije izvirajo iz nezdravljenih ali pa slabo zdravljenih zobnih korenin. Ti procesi v približno 90% ne bolijo in zato se velikokrat zgodi, da so lahko prisotni leta ali celo desetletja. Okužba se po živcu razširi do konice korenine, nato pa na čeljustno kost, ki je v okolici korenine. Posledica je razgradnja kosti okrog korenine. Ko pride do aktivacije vnetja (zaradi padca odpornosti), se pojavi močna bolečina.
 
 

Fistula

Fistula nastane iz mesta, kjer je dlje časa trajajoč ognojek – granulom zoba. Gnoj si naredi prosto pot in izteka skozi kanalček, ki se stvori od granuloma na površino dlesni, kot mehurček. Z natančnim pregledom in RTG sliko ugotovimo ali je granulom zaradi abscesa povzročenega z vnetjem koreninskih kanalov zoba ali gre za napredovalo parodontalno bolezen. Lahko tudi kombiniranega vnetja.

Granulom - zdravljenje

Endodontsko zdravljenje je zdravljenje koreninskih kanalov z odstranitvijo vnetega živca, okuženega tkiva in mehansko ter kemično obdelavo zobnega kanala ter zdravljenje granuloma zoba. Postopek sodi med zahtevnejše postopke v stomatologiji, poleg tega zahteva tudi veliko časa in znanja zobozdravnika. Uspešnost zdravljenja je močno odvisna od natančnosti in temeljitosti pri čiščenju koreninskih kanalov. Endodontsko zdravljenje ni boleče, saj se pred začetkom posega uporabi lokalna anestezija. Če je zob že mrtev, anestezija ni potrebna.

Endodontsko zdravljenje se opravlja z ročnimi instrumenti ter s pomočjo posebnih strojnih instrumentov. Z njimi zobozdravnik nekoliko razširi zobni kanal in odstrani morebitno preostalo okuženo tkivo. Postopek se nadaljuje tako, da se zobni kanali spirajo z razkužili in nato se vanje vstavi zdravilo na bazi kalcijevega hidroksida ali antibiotična pasta. Zob se zapre z začasnim materialom.

Po določenem času se zdravilo zamenja, in če je zdravljenje uspešno, se lahko takoj začne z zapiranjem zoba. V nasprotnem primeru je treba zdravljenje ponoviti. Očiščen in razširjen koreninski kanal se na koncu zdravljenja še napolni s posebnim polnilom ter natančno zatesni. S tem se prepreči dostop novim bakterijam in omogoči ozdravitev obzobnih tkiv. 

Rezultate zdravljenja je treba vedno kontrolirati z RTG posnetkom, saj je zelo pomembno, da je polnitev opravljena do konca korenine. V nasprotnem je prosti del kanala zbirališče bakterij, ki dražijo kost in povzročajo nove zaplete. Če se to ne odpravi, se lahko ponovno pojavi bolečina ali oteklina.

Ponovno zdravljenje zoba

Če analiza pokaže granulom, ki je večji ali enako velik, kot je bil na začetku zdravljenja, je treba postopek ponoviti. Lahko pa pride do tega, da zob poči ali do nove zobne gnilobe, ki je ponavadi posledica neustreznih nadgradenj zoba po zdravljenju. Zaradi tega se koreninski kanali vnovič okužijo, kar povzroča bolečino.

Vnovično zdravljenje zoba je zelo zahtevno. Okužene koreninske kanale moramo vnovič sterilizirati. Po odstranitvi zalivke, krone ali zatička odstranimo iz kanala staro polnitev in očistimo koreninski kanal, vse do njegovega konca. Potem ponovimo postopek kot pri začetnem zdravljenju. Po čiščenju in sterilizaciji ponovno napolnimo koreninske kanale. Zobozdravnik določi ali je potrebna menjava zdravila, ali se lahko zob trajno zapre. Potrebna je ponovna kontrola novega RTG posnetka. 

Endodontsko oziroma koreninsko zdravljenje v več kot devetdeset odstotkih primerov uspešno pozdravi granulom zoba. S primerno oskrbo in z vzdrževanjem lahko "mrtev" zob ohranimo enako dolgo, kot če bi bil zdrav.
 
 

Hemisekcija

Hemisekcija je postopek, kjer kirurg odstrani le eno zobno korenino skupaj z granulomom. Raziskave kažejo okoli 95 % uspešnost zdravljenja granulom zoba. Uspešnost zdravljenja zobne pulpe je nekoliko manjša v primeru, ko zdravimo granulom.

Apikotomija

Če je kljub izvedeni polnitvi zobnih kanalov granulom še vedno prisoten, je možna kirurška odstranitev okuženega dela vršička zobne korenine. Postopek poteka tako, da po lokalni anesteziji, kirurg v predelu prizadete zobne korenine prereže ustno sluznico ali dlesen. Sledi odstranitev okuženega dela tkiva in vršička korenine in zašitje rane s šivi, ki se odstranijo po tednu dni.

Granulom - posledice

Če se ne zdravi granulom zoba, lahko pride do odmrtja zobnega živca, vnetja okoliške kostnine in s tem izgube kosti ali do izgube zoba. V tem primeru pa boste potrebovali zobni vsadek - implantat ali zobni mostiček.

Če je granulom preobsežen in je endodontsko zdravljenje, kljub več ponovitvam neuspešno, pride do puljenja zoba. Pri tem je zelo pomemben pogovor med zobozdravnikom in pacientom. Pri odločitvi ali zdraviti ali izpuliti zob, je treba upoštevati več dejavnikov: splošno zdravje in odpornost pacienta, kako velik je granulom, parodontalni status, velikost preostale zobne krone, položaj zoba v zobnem loku.

Nekateri trdijo, da ima granulom lahko vpliv na organe v telesu, zato je treba predvsem v primeru srčnih bolnikov in pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami tej bolezni nameniti posebno pozornost. Granulom zoba je namreč vnetni proces, pri katerem se bakterijski produkti sproščajo v kri in so tako stalni vir okužbe za celo telo.

Kako preprečiti granulom zoba?

Najboljša preventiva je dobra in dosledna ustna higiena, s katero se prepreči nastanek kariesa, vnetje zobne pulpe in kasneje granulom. Ker začetni karies ne povzroča nobenih simptomov, je treba redno hoditi na kontrolne preglede k zobozdravniku, da se lahko pravočasno ukrepa. Granulom je najlažje preprečiti v začetni fazi bolezni. Četudi vzrok vaših težav ni vnetje živca oz. granulom zoba, je zgodnje odkrivanje vzroka težav pomembno. Tako namreč lahko preprečite hud zobobol ali nadaljnje resne težave z zobmi. Pomembna je zdrava prehrana in skrb za dober imunski sistem.
Vas boli zob in imate neprijeten zadah? Na voljo vam je brezplačen in neobvezujoč nasvet. Izpolnite spodnji obrazec in vprašajte našega zobozdravnika za nasvet ali pa se naročite na brezplačen in neobvezujoč nasvet.

S prijavo se strinjam s Splošnimi pogoji in se zavedam, da lahko svojo privolitev kadarkoli umaknem.